第89章 质疑(1/3)

    质疑

    也不是编……

    是给你们做合理推理。

    徐云珂顺着段茜提问, 状态保持放松，语气亲切自然：“不愧是段主任，心细。”

    人啊, 就要尽量装牛哄哄，这样说什么话都听起来很好哄人。

    反正人生容错率超乎想象。

    “用药除了计量，要考虑它的作用时间, 毕竟氨甲环酸的半衰期约有80, 也正因为早期用, 它才不是强干预, 而是跟着创伤本身进行。”

    “至于你说的风险, 确实, 严格来说我自己不认为是高风险方案。我一直觉得体外循环本身, 其实就是一种对机体施加的、被严格控制的出血性循环干预，横向对比创伤大出血所经历的, 这两者在血流动力学的波动模式，以及凝血状态的分层演变上, 遵循着非常接近的底层逻辑。”

    徐云珂深入浅出做强行……关联。

    别问, 问就是反正万事万物逻辑一通就百通。

    只要气势到位, 谁都会下意识觉得觉得创伤大出血和体外循环一个道理就行。

    “以我在朗格尼的过往心脏移植的经验来看，在交替心脏前后, 作为整个循环系统的核心，其实要衔接两种体内体外循环，在这个全身出血输血过程，才也会导致机体内部的纤溶系统被过度激活, 身体在应激下产生的纤溶酶过多，就会把那些刚刚形成、还远远谈不上牢固的血凝块，提前溶解掉, 基于这些观察以及用药反馈，我对于氨甲环酸相关抗凝的理解会更透彻一些。”

    当然，推理肯定要讲证据。

    “比如，单看氨甲环酸的机制，它的化学结构和纤溶酶原上的赖氨酸结合位点，在三维构象上高度相似，它进入体内之后，会以竞争性的方式，去抢占那些本该与纤溶酶原结合的位置，从而直接封堵住纤溶酶原的结合位点，让后续纤溶酶的生成量大幅减少。这样，已经形成的血凝块就能被稳定地保留下来，不会被过早溶解，也是这个考量，它和传统意义上的凝血类药物，有着本质上的区别，它只保护那些已经形成的血凝块，专门针对性地止住纤溶亢进型出血。”

    “所以，我才会比较笃定地在这类创伤患者身上，直接安排这个氨甲环酸方案，而且也不担心出现血栓、肺栓塞等风险。但是，因为我自己个人精力实在有限，其实一直没有专门针对这个方向，去做过更具体的、成体系的临床验证实验，总体来说还是大胆冒进的。”徐云珂把话说到这里，意思也已经暗示得足够明白了。

    总而言之，言而总之，别问，问就是经验判断。

    你们要是觉得这个方向有价值，就自己去论证吧。

    她这边，实在排不出多余的时间。

    段茜听完，认真点了点头，她就知道徐云珂不会过于冒进，而是有这个自信。

    她消化起来最快，也没有再继续追问那些深层的药理机制，只是干脆利落拍板：“原来如此。可惜你手里这一类复合伤的具体案例数量，确实还不够多，这样吧，后面我会专门再和麻醉科的孟主任深入沟通一次，看看关于创伤性复苏这块，后续的课题安排到底该怎么推进。”

    “是需要安排下，如果效果好意义非凡。我这边也会去和七军区创伤科的解主任一同聊一聊这个方向，先在一定范围内，做一个初步的对照观察。”蔡军已经直接把目光转向了石飒飒，那意思再明显不过。

    石飒飒反应老快了：“虽然中间没懂，不过后面这个我听出意思了。就是拿我这边手里这批最标准的创伤病例，给这个做对照组的实验数据嘛。我肯定没问题，就是吧，这种复苏类的研究，说到底主要还是归麻醉科那边的活，但我想着，应该也能蹭上一个二作，不对，三作的sci吧？而且，这个一作，到时候到底给谁？我们徐主任论文可值钱了。”

    她反正出力了，肯定要蹭到点什么。

    所以，她自然要拉发起者徐云珂，作为借力。

    可真是光明正大。

    徐云珂倒也不嫌弃自己手里的sci再多上一篇。

    她只是笑着，把目光转向了段茜。

    段茜看着石飒飒那副理直气壮、把算盘珠子拨得噼里啪啦响的模样，笑着摇了摇头。

    她的语气里带着纵容，却也不失公正和清醒：“如果只是一份小基数的临床观察报告，你想做一作，都可以让给你。但是，如果后面真的要跟军区那边合作，做成一个正式的创伤复苏联合项目，那到时候，所有的署名，还是要严格按照实际贡献度来排。”

    她把该敲打的敲打完，看着石飒飒，用一种近乎调侃的语气，抛出了那个最核心的问题，“但是，做对照组，对手术数据的规范性和麻醉方案的标准化，是有极高要求的，这些，你懂吗。”

    “不懂……”石飒飒被这一问噎得死死的。

    但她随即又把脖子一梗，理直气壮，“要么，我试试？不就是课题设计吗，大不了，我去花钱找一个懂麻醉的，来做我这个课题组的学术指导。”

    以她直觉，如果这个什么什么氨甲环酸效果很好，只要蹭到，未来在损伤控制领域她也可以有一席之地。

    蔡军站在旁边，终于有些听不下去了。

    他轻轻地咳了一声：“别把这些做科研的事，聊得跟街头做买卖一样，像什么话。”

    石飒飒只是耸了耸肩，毫不留情揭露：“我也是最近才彻底明白，这医院里背地里的鸡鸣狗盗事情，原来有那么多，奴役下面的，还刮分sci。当初你们拦不住，现在还不准我私底下吐槽几句？你们哦，就是只会独善其身，老院长骂得，一点都不冤。”

    徐云珂戴着口罩，嘴角却有些压不住了，瞎说什么大实话。

    作为好人兼受过小小委屈的人，最合适主持公道：“查房吧。后面可以找机会问一问黄主任，看她手头还有没有多余的精力，我这边，这个月所有相关的手术操作方案、收集的术中出血量，还有手术、麻醉干预的全部数据，都已经提前整理归档好了。随时都可以提供出来，但是，后续的研究，就真的要看具体情况了。你们也知道，我急诊待三个月了呢。”

    ·

    icu里是很少有笑容的。

    但并非完全没有。

    外科eicu这边，除了刚才那一轮关于复苏问题的深度交流之外，绝大部分时间，还是在进行日常的教学查房。

    只不过，从前这个教学的主力，是蔡军和石飒飒。

    如今，又多了一个徐云珂。

    虽然最近科里新涌进来的一大波实习生，在实际操作中闹出了不少让人哭笑不得的笑话，但总的来说，外科的查房有尿一切好。

    不过，等所有常规区域全部走完，徐云珂他们最后转进那片单独隔离开的特殊区域。

    icu这边独立的感染区，已经把应天和那位脑炎赵大叔安排在了一起。

    两个人如今在经过几轮血浆置换的强化治疗之后，都已经成功脱离了呼吸机。

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